憂鬱症被世界衛生組織列為廿一世紀的三大疾病，台灣政府與民間也開始正視憂鬱症可能帶來的影響，在這幾年間積極從事宣導與教育的工作，期望社會大眾對憂鬱症能有正確的認識，進而用正向的態度面對這些個案。然而在筆者面對家屬或從事演講的過程中，發現一般人對憂鬱症仍有錯誤的觀念與迷思，甚至產生對這些個案的歧視與誤解。

除了極少數的生理遺傳性憂鬱症外，大部分的個案都有明顯的心理誘發因素，如親人死亡、與伴侶分離、歷經重大創傷等等。一般人在經歷這些壓力事件後，或多或少都會出現憂鬱的正常情緒，但其中大部分的人可以藉由時間的力量漸漸復原，因此社會大眾對於無法走出陰影的憂鬱症個案，便容易出現一些類似「想不開」、「沒有用」的責難。

為什麼面對同樣的事件，有些人可以自行復原，但有些人卻會轉為憂鬱症？目前在醫學上仍無確切的定論，但認為應該跟遺傳與個性有關；無論因素為何，當個案從正常的憂鬱情緒轉為異常的憂鬱症時，便需要專業的協助，很難自行恢復正常。因為這時候已經成為病症，而非一般性的情緒管理。

憂鬱症個案在治療過程中，周遭親友的社會支持力量相當重要，但由於大家對於憂鬱症的認識仍是一知半解，因此常會出現不恰當的互動與溝通，反而導致個案的病情更加惡化。筆者綜合專業理論與臨床經驗，建議親友在面對憂鬱症的個案時，務必把握「兩不兩要」的原則。

兩不

「兩不」是「不要叫他想開一點」與「不要告訴他會很快好起來」。很多人在面對憂鬱症個案時，最常說的便是「想開一點，心情就會好起來」之類的話，說話的人並無惡意，但對於憂鬱症個案卻是不可承受的重。我們不會跟感冒的病人說「想開一點，就不會再咳嗽了」，因為我們知道咳嗽是他無法控制的「症狀」，與「想開一點」並無關係；同樣的對憂鬱症個案而言，憂鬱情緒與行為就是他無法控制的「症狀」，與「想開一點」也沒有關係。但如果周遭的人一直用這樣的話「鼓勵」他，個案只會進一步產生自責，責怪自己為什麼沒辦法「想開一點」，反而讓憂鬱的情緒更嚴重。

而「不要告訴他會很快好起來」的原因，是因為憂鬱症在治療過程中常會時好時壞，連資深的專業人員都無法完全掌握病情。如果一味地向他「保證」會很快好起來，但實際復原的進度卻不如預期，或是病情出現起伏變化，都會造成個案的心理負擔，讓個案認為自己已經無藥可救，甚至產生放棄治療的念頭。

兩要

在瞭解並避免「兩不」後，我們要對個案做的是「兩要」，第一是「要告訴他我們知道他也不願意自己這樣，這些情緒不是他可以控制的，我們瞭解他的無助與痛苦」，再來是「要告訴他在治療的這段期間內，我們會一直陪伴在他身邊支持他」。

「第一要」就是一般所謂的同理心，讓個案感覺有人瞭解他，這樣他比較不會產生自責與孤獨感；當人感覺到「自己被瞭解」時，情緒通常得以漸漸緩和。

「第二要」則是讓個案除了被瞭解外，還能感受到被關懷。憂鬱症的治療通常需要較長的時間，而過程中病情常出現起起伏伏，因此特別需要周遭的社會支持力量，陪伴個案走過這段時間。

這類的保證性話語，能讓個案感到安心，知道無論自己面臨到任何困難或瓶頸時，都可以找到協助與慰藉的對象。如此的心理穩定力量，對治療有相當正向的幫助。

在認識到面對憂鬱症個案的「兩不兩要」後，相信大家往後在接觸類似的狀況時，更能夠瞭解並同理他們內在的需要，也可以說出真正可以鼓勵而非傷害他們的話，進而協助他們走出憂鬱的黑暗世界，迎向外界的光明大道。

作者:張純吉臨床心理師

現任:竹東榮民醫院精神科兼任臨床心理師，臺灣大學/台北科技大學兼任輔導教師，明基友達集團新人訓特約講師，新竹生命線員工協助方案特約諮商師，鉅微管理顧問公司特約講師，台北市文山社區大學講師，新竹縣市家暴暨性侵害處遇專業人員，台灣心靈健康資訊協會理事